MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
No.
Register : ………………
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS/BIODATA
Nama
Ibu : .......................... Alamat
Kantor : ............................
Umur : .......................... umur : ............................
Suku/Bangsa : .......................... Suku/Bangsa :
............................
Agama : .......................... Agama : ............................
Pendidikan : .......................... Pendidikan :
............................
Pekerjaan : .......................... Pekerjaan :
............................
Alamat
Rumah : .......................... Alamat Kantor : ............................
Telepon : .......................... Telepon :
............................
B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)
Pada tanggal
………………… Pukul ………………….
1. Alasan kunjungan ini : ð Pertama ð Rutin ð Ada keluhan
2. Keluhan – keluhan : ………………………………………………………...
………………………………………………………………………………
3.
Riwayat Sosial
¨
Kehamilan ini : ð Direncanakan ð Tidak direncanakan
ð
Diterima
ð
Tidak diterima
¨
Perasaan tentang kehamilan
ini : ………………………………………..
¨
Jenis kelamin yang
diharapkan : ………………………………………..
¨
Status perkawinan :………………….
Kawin : ………………………...
¨
Kawin I : Umur …… tahun Dengan
suami umur : …………….
Lamanya ……tahun Anak ….. Orang Abortus ….. X
¨ Kawin II : ……………………………………………………………….
¨
Susunan keluarga :
……………………………………………………...
…………………………………………………………………………..
¨
Lingkungan Rumah :
……………………………………………………
…………………………………………………………………………..
¨
Perilaku kesehatan :
Merokok ð
Ya ð
Tidak
Alkohol ð Ya ð Tidak
Narkoba ð Ya ð Tidak
4.
Riwayat Obstetri
a.
Riwayat Haid
HPHT : …………………………………………………………
Haid bulan
sebelumnya : ………………………………………………...
Haid pertama : Umur ….. tahun Teratur/Tidak teratur
Siklus : …………. hari Lamanya : ….. hari
Banyaknya : …………. Hari Sifat darah : ………………..
Dismenorrhoe : ……………….
b.
Riwayat kehamilan
Taksiran
persalinan : …………………..
Keluhan-keluhan
pada Trimester I : ………………………………….
Trimester
II : ………………………………
Trimester
III : ………………………………
Pergerakan anak pertama kali :
hamil ….. minggu
Bila pergerakan sudah terasa,
pergerakan anak dalam 24 jam :
ð < 10 x ð 10 x
– 20 x ð > 20 x
Bila lebih
dari 20 x dalam 24 jam, dengan frekuensi
ð < 15’ ð >
15’ ð
……………………………………..
Keluhan-keluhan
…………………………………………………………
……………………………………………………………………………
5. Riwayat kehamilan, persalinan dan Nifas Yang
Lalu
G ….. P …..
A …..
|
Hamil
Ke
|
TGL
Lahir
Bayi
|
Jenis
Kelamin
|
Jenis
Partus
|
Umur
Kehamilan
|
Penyulit/
Komplikasi
|
Penol
|
B
B
L
|
Keadaan
Bayi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Riwayat keluarga berencana : ……………………………………………
……………………………………………………………………………
7.
Riwayat kesehatan :
¨
Penyakit yang pernah
diderita
Penyakit
|
Klien
|
Keluarga
|
|
Jantung
|
|
|
|
Tekanan Darah tinggi
|
|
|
|
Hepar
|
|
|
|
Diabetes Mellitus
|
|
|
|
P.H.S
|
|
|
|
Campak
|
|
|
|
Malaria
|
|
|
|
T.B.C
|
|
|
¨
Keturunan kembar
…………………………………………………...
8.
Riwayat kebiasaan
a.
Pola makan (sebelum hamil dan saat
hamil muda) : …………………
……………………………………………………………………….
b.
Pola eliminasi :
……………………………………………………….
………………………………………………………………………...
c. Personal Hygiene : ……………………………………………………
……………………………………………………………………….
d. Aktivitas sehari-hari : ………………………………………………...
………………………………………………………………………...
e. Pola istirahat dan tidur : ………………………………………………
……………………………………………………………………….
f. Seksualitas : ………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
g. Immunisasi TT :
ð Belum ð
Sudah : ….. x Tanggal I …………….
II ……………
C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA
OBYEKTIF)
1. Status emosional ……………………………………………………………….
2. Tanda vital
¨
Tekanan Darah : …………. MmHg Llia : ……………. Cm
¨
Denyut Nadi : …………. X/menit TB : ……………. Cm
¨
Pernafasan : …………. X/menit BB sebelum hamil : …………
Kg
¨
Suhu : …………. oC BB : ……………. Kg
3. Muka : Oedema : ð Ada ð
Tidak
Conjungtiva : ………………….
Sklera mata : ………………….
4. Dada : Simetris ð Ya ð Tidak
Mammae : ……………………………………………………………………...
Benjolan : ……………………………………………………………………...
Striae : ……………………………………………………………………...
Areola : ……………………………………………………………………...
Puting
susu : ……………………………………………………………………..
5. Pinggang (periksa ketuk : Costro Vertebra
Angie tenderness)
Nyeri : ð Ya ð Tidak
6. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari : ð Ada ð Tidak
Oedema tibia, kaki : ð Ada ð Tidak
Betis
merah/lembek/keras : ð Ada ð
Tidak
Varices
tungkai : ð Ada ð
Tidak
Refleks
Patella Kanan : ð Ada ð
Tidak
7.
Abdomen
7.1. Bekas luka : ð Ada ð
Tidak
Pembesaran
perut : …………………………………………………..
Bentuk
perut :
…………………………………………………..
Oedema : ð Ada ð
Tidak
Acites : ð Ada ð
Tidak
8.
Pemeriksaan Obstetrik
8.1
Palpasi uterus
¨
Tinggi fundus uteri : …………………………………………………..
¨
Letak : …………………………………………………..
¨
Presentasi : …………………………………………………..
¨
Punggung : …………………………………………………..
¨
Kontraksi : …………………………………………………..
¨
Frekwensi : ……… x/menit
¨
Kekuatan : …………………………………………………..
8.2
Palpasi supra pubik kandung kemih
:
………………………………………………………………………………
8.3
Auskultasi :
DJJ : …………………………. Tempat : …………………………..
Frekwensi : …………………………. Teratur/Tidak
9. Genitalia
9.1
Inspeksi
Vulva & vagina : Varices : ð Ada ð Tidak
Luka : ð
Ada ð Tidak
Kemerahan :
ð
Ada ð Tidak
Nyeri : ð
Ada ð Tidak
Perineum : Bekas luka/episiotomo : ð Ada ð Tidak
Lain-lain :
ð
Ada ð Tidak
Bila
ada : ……………………………………
10.Pelvimetri
Klinis : ……………………………………………………………
¨
Promontorium : ……………………………………………………………
¨
Conjugata Vera : ……………………………………………………………
¨
Linea innominata : ………………………………………………………..
¨
Dinding samping : ………………………………………………………..
¨
Sacrum : ……………………………………………………………
¨
Spina ischiadica : ……………………………………………………………
¨
Os coccygis : ……………………………………………………………
¨
Arens pubis : ……………………………………………………………
Kesan Panggul : ……………………………………………………………
II. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tanggal ………………………………
Darah : Hb ….. gr% Gol. Darah : ….. (Anamnese) Rhesus : ………..
R.P.R :
……………………..
Urine : Protein :
………………
Reduksi : ………………
Pemeriksaan
penunjang lain : ………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
|
DIAGNOSA
|
RASIONAL
|
INTERVENSI
|
IMPLEMENTASI
|
EVALUASI
|
|
|
|
|
|
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar