Otitis media kronik

BATASAN

            Otitis media kronik adalah keradangan kronik yang mengenai mukosa dan struktur tulang di dalam kavum timpani.

ETIOLOGI

            Positif gram                 : S. Pyogenes, S. Albus

            Negatif Gram              : Proteus spp, Psedomonas spp, E. Coli.

            Kuman anaerob           : Alergi, diabetes melitus, TBC paru.

DIAGNOSIS

1. Anamnesis

-          Otorea terus menerus / kumat – kumatan lebih dari 6 – 8 minggu

-          Pendengaran menurun (Tuli).

2. Pemeriksaan

a)      Tipe tubotimpanal (Hipertrofi, benigna).(382.1).

a)      Perforasi sentral

b)      Mukosa menebal

c)      Audiogram: Tuli konduktif dengan “air bone gab” sebesar kl 30 dB

d)     X – foto mastoid : Sklerotik

b)      Tipe degeneratif (382.1).

a)      Perforasi sentral besar

b)      Granulasi atau polip pada mukosa kavum timpani

c)      Audiogram : tuli konduktif / campuran dengan penurunan 50 – 60 dB

d)     X-foto mastoid : sklerotik

c)      Tipe metaplastik (atikoantral, maligna). (385.3)

a)      Perforasi  atik atau marginal

b)      Terdapat kolesteatom

c)      Desttruksi tulang pada margotimpani

d)     Audiogram : tuli konduktif / campuran dengan penurunan 60 dB atau lebih.

e)      X- foto mastoid : sklerotik/rongga.

d) Tipe campuran (degeneratif, metaplastik). (385.3)

a)      Perforasi marginal besar atau total

b)      Granulasi dan kolesteatom

c)      Audiogram : tuli konuktif / campuran dengan penurunan 60 dB atau lebih

d)     X- foto mastoid : sklerotik / rongga.

3.                                                                                                Pemeriksaan tambahan : Pembuatan audiogram dan X- foto mastoid (seperti diatas).

PENYULITAN

1.      Abses retro airkula (383.0)

2.      Paresis atau paralisis syaraf fasialis (351)

3.      Komplikasi intrakranial :

-          Meningitis

-          Abses ekstradural

-          Abses otak

TERAPI

1.      Tipe tubetimpanal stadium aktif:

-          Anti biotik : Ampisilin / Amoksilin, (3-4 X 500 mg oral) atau klidomisin (3 X 150 – 300 mg oral) Per hari selama 5 –7 hari

-          Pengobatan sumber infeksi di rongga hidung dan sekitarnya

-          Perawatan lokal dengan perhidoral 3% dan tetes telinga (Klora menikol 1- 2%)

-          Pengobatan alergi bila ada latar belakang alergi

Pada stadium tenang (kering) di lakukan miringoplastik. ICOPIM (5. 194).

2.      Tipe degeneratif :

-          Atikoantrotomi (5.203)

-          Timpanoplastik (5.195)

3.      Tipe meta plastik / campuran

-          Mastoidektomi radikal (5.203)

-          Mastoidektomi radikal dan rekonstruksi.

Untuk OMK dengan penyulit :

Abses retroaurikuler

1.      Insisi abses

2.      Antibiotik : Penisilin Prokain 2 X 0,6-1,2 juta IU i.m / hari dan metronidazol  X 250 – 500mg oral / sup / hari.

3.      Mastoid dektomi radikal urgen

Paresis atau paralisis syaraf fasialis

1.      Menentukan lokasi lesi :

-          Dengan test Scrimer ® supra atau infra  ganglion

-          Refleks stapedeus : positif ® lesi di bawah  N. Stapedeus

      Negatif :   ® lesi di atasnya

-          Tes pengecapan  pada lidah :

Positif :   ®  lesi di bawah korda timpani

Negatif :   ® lesi di atasnya

2.      Mastoidektomi urgen dan dekompresi saraf fasialis

3.      Rehabilitasi.

Labiringitis

1. Tes fistel
2. Mastoidektomi urgen

Meningitis

1. Perawatan bersama dengan bagian syaraf
2. Antibiotik:

-          ampicilin 6 x 2-3 g/ hari i.v di tambah

-          Kloranfenikol 4 x 1 G atau seftriakson 1 –2 g / hari i.v

3. Bila meningitis sudah tenang segera di lakukan mastoidektomi radikal.

Absese ekstradural

1.      Antibiotik  : Ampisilin 4-6 X2-3 G/hari i.v

ditambah metronodazol 3 X 500mg Sup / hari.

2.      Perawatan bersama dengan bagian bedah syaraf

3.      Drainase abses oleh bagian bedah syaraf

4.      Bila suadh tenang dilakukan matoiddektomi radikal